推薦序二：「少裝了！」—談專業痴迷
余德慧（慈濟大學宗教與文化研究所教授）
在安寧病房最容易有的感觸就是「少裝了」。在凡俗的世界被認為是體面的東西，總是在臨終情境中顯得破綻百出。例如顯赫的臨終者可能有許多想到床邊致敬的賓客，他們只能在病房外的簽名簿寫上自己的名字，讓病房外的花籃堆積如山，看起來倒像個殯儀館。對在病房裡悲哀的陪伴親人以及苦苦掙扎的病人，外邊的世界彷彿是個假裝的世界，雖是假裝，在外邊的人卻十分熱衷這種場面的遊戲，因為裡頭有著他們存在的理由。
照護陪伴專業也無例外。陪伴宗教師假裝他們可以傳達神佛的旨意給臨終者，心理諮商師假裝他們可以催化病人的「最後成長」。其實，這些假裝來自於社會的角色所帶來的專業痴迷。本書可說是揭穿這種專業痴迷的研究論文彙編，甚至取用「反轉移」來當揭露的工具。原來在佛洛伊德那裡，情感轉移是心理治療不可或缺的要素，但反轉移卻被視為專業人員的不該，例如治療師知道病人的怨怒可能來自父親，但在治療之時，病人將此怨怒轉移到治療師，這原本是治療過程應有的現象，但治療師自己卻也有了情緒反應，難以自拔。治療師出現反轉移現象，咸信有礙治療，必須將個案轉介其他治療師，或治療師自己應接受治療。
臨終照護專業人員會因為自己過不去而產生情感反轉移，這反轉移非但不是什麼壞事，反倒提醒我們這些「尚活之人」許多痴迷之處。雖說安寧照顧是對病人的照顧，但是這種照顧不同於一般，照顧過程會在自己的內心深處出現陰暗面，或者所謂的「暗鉤」，指向自己的雲深不知處。如果臨終照顧專業者沒有這種察覺，就必須考慮到自己是不是被專業知識蒙蔽了眼睛。生病畢竟是情感的經驗，死亡則是一個尚未抵達的黑洞，人類毋須妄自尊大，企圖以專業知識來縫補這個黑洞。
要能表現專業人員這樣的謙卑，最起碼的態度是質疑自己，就如臨床的宗教師要質疑神佛的話語真的能撫慰病人嗎？神職的角色真能讓病人快樂嗎？醫護人員能為安樂死做決定嗎？宗教照顧就是靈性照顧嗎？許多看起來好似理所當然的「道理」到頭來都可能出問題。在這些「道理」的背後有個自慢的心態，理所當然把活在世間的邏輯搬到臨終病房。我曾經檢查許多所謂靈性照顧的講演資料，發現許多專家自以為是的「硬拗」，或者斷章取義地將一些輔導諮商理念鋪陳為「靈性照顧」。很清楚的，多數所謂「靈性照顧」的專家意見與一個在臥榻旁照顧的阿嬤不會多出多少。
在安寧病房要學習「自降」（self-surrendering）。如果你專心陪伴病人，就可以非常清楚地體會到身體宛如惡水的洶湧，今天的味覺還可以支撐一個人喝下一碗稀飯，隔天就失去這味覺；早上還可以說幾句話的元氣，中午可能就完全失去了；甚至早上起床的力氣在刷完牙之後就消失殆盡。照顧者毋須哀嘆或憐憫，而是體察人的活著其實是依靠許多「暫時」的能力條件建立起來的，而這些「暫時」的能力在朝向死亡之際，一個個消失掉，其中最大宗的是自我的降落。照顧者與病人的最大差異就在這裡，照顧者面對無助的病人往往會陡升助人意識，以為自己能夠為病人做什麼。助人意識其實是個虛假意識，它會捏造理由讓自己相信自己對病人是「有所助益」的，並且「為了幫助」不斷構成對病人的騷擾。
「自降」就是把自身的寄望（regarding）降落，不是逞強而是「示弱」。這點與老子的觀點不謀而合。照老子的說法，「示弱」是以柔性的力量來照顧病人，而不是「倚強助弱」。柔弱的力量來自明白自身的脆弱，自己一樣害怕死亡，一樣忍不住要哭泣。許多不懂癌症末期的訪客每每對著病人說鼓勵的話：「跟它拚了」、「不要低頭」，這種自慢的話語對病人往往是刺傷，但礙於人情只好表面微笑以對。
真正的柔弱力量是深度陪伴。我看過醫師在病人面前坦承「醫療無能」，跟著病人一起掉眼淚。病人非但不會指責醫師失職，還很感謝醫師的深刻陪伴。就如懂得靈性照顧的專業人員絕不會傳教，也不會以為臨終只有一個法門。但所有的靈性照顧者必然是自降者。一個神父可以承認是病人教他得見了主，一個醫護可以承認他的焦慮與無能，一個志工可以承認自己對病人有好惡感。在安寧病房，真實人性凌越角色，任何角色在此都顯得虛假。
事實上，我們經常看到安寧照顧的工作人員陰陽兩面。例如，當一位有靈性體質的護士在一位病人去世的清晨，無法抑止地哭泣之際，她的督導者會板起臉來要護士「自制」，否則就是不合格的醫護。醫院從來未曾訓練這些護士如何面對生死，只是用職責的訓令來壓制內心的感覺。有時你看見醫護離開病床的速度太快，你多少會懷疑他們已經自己學會如何無動於衷吧。
甚至，許多專業人員把知識與情感經驗的重要性顛倒。許多安寧照顧的知識是從其他科別學來的，最常見的是憂鬱症。不經意的醫護人員一見到病人有憂鬱傾向就轉請精神科開藥，而無視於病人的一大堆糾結的道德、倫理、人際乃至心理動力的壓力。畢竟生病、面臨死亡，到頭來都不是知識的問題而是生命苦痛的情感經驗，任何知識對安寧照顧的現場都不是最重要的。專業人員如果徒有知識而無情感的投入，根本就是本末倒置。尤其多數的臨終病人在生病前都會有一些人倫的糾葛，這些糾葛無法以理性來解決，只能讓病人覺得有人陪著他們，其實也就夠了。
在我心中，最理想的安寧照顧毋須有醫院制服的規定，充滿體諒、仁慈與沉默的耐心，人們沒有角色的區別，只有人的真實本性的流露。
【書籍資料】《終點前的分分秒秒—正視與省思臨終關顧中的反轉移歷程》（When Professionals Weep—Emotional and Countertransference Responses in End-of-Life Care）芮妮‧卡茲（Renee S. Katz）、泰瑞莎‧強森（Therese A. Johnson）/主編。馮欣儀、李淑珺/譯。張老師文化2009年7月初版。
转载自 終點前的分分秒秒》—余德慧教授序—許禮安讀書筆記
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